咽炎(人類喉部深處的炎症)

咽炎(pharyngitis)是一種發生在咽部的非特異性炎症,常發生於咽部黏膜、黏膜下組織,多累及咽部淋巴組織。

咽炎根據疾病的持續時間,可分為急性和慢性兩大類型。急性咽炎的主要病因包括病毒感染、細菌感染、環境因素。而慢性咽炎最主要病因為急性咽炎反覆發作。此外,煙酒刺激、不良環境、各種上呼吸道的慢性炎症、長期張口呼吸以及貧血等全身因素均可引發慢性咽炎。

咽炎主要癥狀包括咽部疼痛、乾燥、灼熱感、異物感等。急性咽炎可以單獨發生,也常繼發於急性鼻炎或急性扁桃體炎;慢性咽炎常作為上呼吸道慢性炎症的一部分,好發於成年人。

咽炎一般根據臨床表現和體格檢查、血常規、咽拭子培養以及抗體測定等進行診斷。對於無全身癥狀或癥狀較輕的咽炎患者一般多用局部治療的方式,如含漱液、各種含片以及中成藥。對於合併全身感染的患者常需要應用抗生素進行抗感染治療。另外,對於有原發病的患者還應針對病因治療,積極治療原發病。

分型

咽炎根據疾病病程可分為急性咽炎和慢性咽炎兩類。

急性咽炎

急性咽炎是由病毒感染、細菌感染以及過敏原刺激等環境因素所引發的咽部急性炎症。急性咽炎可單獨發病,也可繼發於急性扁桃體炎、急性鼻炎。

慢性咽炎

慢性咽炎常為上呼吸道慢性炎症的其中一部分,可由急性咽炎反覆發作所致,也可由呼吸道炎症、環境刺激以及貧血、消化不良、維生素缺乏等全身因素所引起。一般病程較長,且較難徹底治癒。慢性咽炎又可根據病理類型分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性變應性咽炎以及萎縮性咽炎與乾燥性咽炎。

病因

急性咽炎

致病原因

高危人群

急性咽炎無特發人群,成人和兒童都較常見。秋、冬季及冬、春季之交時是急性咽炎的高發時間。

慢性咽炎

致病原因

高危人群

慢性咽炎多見於成年人。

病理生理學

急性咽炎

咽部黏膜充血,出現血管擴張、漿液滲出,導致黏膜腫脹增厚,同時可有白細胞浸潤。病情嚴重者,可出現咽後壁淋巴濾泡增生、隆起,且有黃白色點狀滲出物。常伴有頸部淋巴結腫大的情況。

慢性咽炎

從病理觀點看,可將慢性咽炎分為4類進行分析:

咽部黏膜慢性充血,黏膜及黏膜下結締組織增生,周圍有淋巴細胞浸潤,黏液腺肥大,分泌亢進,黏液分泌增多。

咽部黏膜充血增厚,其下部有廣泛的結締組織及淋巴組織增生,在黏液腺周圍的淋巴組織增生,在咽後壁上形為多個顆粒狀隆起,有時可融合成一片。慢性肥厚性咽炎可累及咽側索淋巴組織,導致增生肥厚,而呈現條索狀。

較為少見,病因尚不明確。患者常伴有萎縮性鼻炎,其主要病理變化為腺體分泌減少,黏膜萎縮變薄、乾燥。

變應原刺激咽部黏膜,使其處於致敏狀態。當機體再次接觸相同變應原后,此變應原與介質細胞表面的IgE結合,釋放組胺等炎性介質,從而引起毛細血管擴張、血管通透性增加、腺體分泌增多,引發過敏反應。

傳播機制

主要傳染源

患有急性咽炎的患者。

傳播途徑

病毒感染導致的咽炎可通過空氣中的飛沫、密切接觸等方式傳播。

臨床表現

主要癥狀

急性咽炎

以急性發病多見,初始感覺咽部乾燥、灼熱、粗糙感,繼而出現明顯咽痛,吞咽時尤為嚴重,有時疼痛可放射至耳部。

慢性咽炎

主要表現為咽部乾燥、發癢、異物感、灼熱感以及微痛感。

其它癥狀

急性咽炎

可出現全身癥狀,但一般較輕,可因年齡、免疫力以及病毒、細菌毒力不同,而導致癥狀程度不一,可伴有發熱、頭痛、口渴、便秘、食慾減退和四肢酸痛等。

慢性咽炎

一般無明顯全身癥狀,以局部癥狀為主。可因黏稠分泌物附著於咽後壁,導致晨起時出現頻繁的刺激性咳嗽,並伴有噁心癥狀。嚴重者可能導致咽部粘膜出血,口咽部分泌物中出現血絲。

併發症

急性咽炎

可引起鼻竇炎、中耳炎以及呼吸道的急性炎症。急性膿毒性咽炎還可能併發急性腎炎、風濕熱及敗血症等情況。

慢性咽炎

炎症可向上蔓延波及咽鼓管,引發耳鳴或聽力減退癥狀;同時可向下累及喉部可出現聲嘶等癥狀。

診斷

咽炎一般根據臨床表現和相關檢查不難診斷。常會詳細詢問病史、癥狀等信息,並進行鼻、咽、喉、氣管、耳部等部位的檢查。然後可開具血常規、咽拭子培養以及抗體測定等檢查項目,以幫助確定病因。通過具體癥狀和檢查結果進行明確診斷。

檢查項目

體格檢查

主要觀察咽部黏膜是否有充血、水腫、分泌物附著等異常情況。此外,還可能會觸摸頸部,以了解有無淋巴結腫大的情況。

實驗室檢查

血常規檢查可以幫助確定是否有感染情況。若白細胞總數、中性粒細胞數增高,提示有細菌感染;而白細胞總數正常、淋巴細胞數增高,則可能存在病毒感染。

取咽喉部的分泌物,並放到顯微鏡下進行檢查。咽拭子檢查可幫助明確致病菌,找到具體病因。

通過對血清中的特異性IgE水平進行測定,可判斷機體是否處於過敏狀態並找到過敏原。

鑒別診斷

急性咽炎

麻疹潛伏期可出現類似上呼吸道感染癥狀,如咽痛、發熱、咳嗽等,與急性咽炎癥狀相似,容易混淆。但麻疹是麻疹病毒感染引起的傳染性疾病,還會出現皮疹等癥狀。

猩紅熱與急性咽炎都可出現發熱、咽痛等癥狀,容易混淆。但是猩紅熱為全身感染性疾病,還可出現皮疹等表現。

慢性咽炎

食管癌早期常僅有咽部不適、胸骨后壓迫感等癥狀,易與慢性咽炎混淆。但食管癌為食管惡性腫瘤,可出現逐漸出現吞咽困難等癥狀,可通過食管X線鋇劑造影、食管鏡檢查等進行鑒別。

肺結核和慢性咽炎都可出現咽痛、發熱、咳嗽等癥狀。與慢性咽炎不同的是肺結核為結核分枝桿菌感染引起的疾病,以肺部病變為主,還可出現午後潮熱、咯血、乏力、消瘦等癥狀。可通過痰液結核分枝桿菌檢查、胸部X線等檢查進行鑒別。

治療

一般治療

應卧床休息,多飲水及進流質飲食。同時堅持戶外活動,戒煙酒等不良嗜好,保持室內空氣清新,避免接觸刺激性的氣體。

局部治療

急性咽炎

主要採用局部治療,常用藥物有復方硼砂溶液等具有清潔、殺菌作用的含漱液、碘含片等各類含片以及喉痛解毒丸等中成藥。此外,還可用1%~3%碘甘油、2%硝酸銀塗抹咽後壁腫脹的淋巴濾泡,以幫助消炎。

除局部治療之外,還應及時明確致病因素,選用適宜的抗病毒藥和抗生素通過靜脈途徑給葯進行治療,常用藥物包括阿昔洛韋注射液等。

慢性咽炎

常使用復方硼砂溶液、呋喃西林溶液等進行含漱,以幫助口咽部保持清潔。也可含服碘喉片、薄荷喉片幫助改善咽部不適癥狀。

除使用上述藥物治療外,若淋巴濾泡增生廣泛,還可使用10%硝酸銀溶液等化學藥物對咽後壁淋巴濾泡進行處理。此外,還可採用激光、射頻治療儀等治療增生的淋巴濾,治療可分次進行。

除上述基礎的藥物治療外,還可用2%碘甘油塗抹咽部,可促進腺體分泌,改善乾燥癥狀。可同時服用維生素A、B、C、E,以促進黏膜上皮的生長。

需應用抗組胺葯及肥大細胞穩定劑等,常用藥物如西替利嗪等。同時需注意避免接觸各種過敏原。

預防

咽炎的主要有效預防手段如下:

預后

急性咽炎若不存在其他併發症,一般經過治療后恢復效果較好,一周左右多可痊癒;慢性咽炎一般病程長,且癥狀頑固,較難徹底治癒。

歷史

咽炎的有關歷史

咽炎屬於中醫學「喉痹」的範疇,首次出現「喉痹」病名可追溯到帛書《五十二病方》,其後《黃帝內經》等古籍也多次出現相關記載,對其概念、病機、治療等方面都做出論述。經歷代醫者不斷的研究與探索,最終形成了對咽炎比較全面的認識。

咽炎的大流行

1997年12月,希臘一所寄宿學校內爆發罕見的A組鏈球菌咽炎,發現154例(64%)寄宿學生出現嚴重咽痛。患者發病特徵為起病急,伴有疲勞、乏力、咽痛、高熱,同時存在扁桃體和頸部淋巴結腫大。大多數患者接受青霉素和羥氨苄西林治療。此次事件是較大規模的經食物傳播的鏈球菌咽炎。

流行病學

現有對咽炎的相關研究主要集中在A組鏈球菌性咽炎上,尤其是A組乙型鏈球菌性咽炎,在美國,每年因咽炎門診就醫的人次達7000000至11000000。中國統計數據顯示,在城鎮居民中咽炎發病率占咽喉部疾病的10%~20%。相關專家張虹在2012年的報道顯示,耳鼻喉科門診日常就診患者中慢性咽炎患者的比例接近三分之一。郭潔2016年的報道顯示,在2014年某學校教職工體檢中有1485名教師的咽喉部檢查結果為慢性咽炎檢出率為78.1%。史先蕊對120例健康體檢的遠洋船員調查分析發現,遠洋船員慢性咽炎發病率明顯高於普通人群,其中18~27歲年齡組中慢性咽炎的發病率高達80%。

研究進展

慢性咽炎的發病機制

慢性咽炎在發病機制方面不斷出現新的研究成果,如A組鏈球菌屬革蘭陽性菌在抗生素、抗體等多種因素作用下可失去細胞壁而形成細菌細胞壁缺陷型,即細菌L型。該細菌在宿主細胞內生長繁殖並不斷帶來慢性損傷,同時它在抑制細菌細胞壁合成的因素去除后,恢復完整的細胞壁成為親本菌株,故推測細菌L型侵入組織並在宿主細胞內生長的特性可能是慢性咽炎反覆發作、遷延不愈的根本原因。慢性咽炎發病機制的深入研究將有助於發現更有效的治療方案。